Lic. Federico Tobar

Las empresas prestadoras de servicios de salud en Argentina atraviesan su mayor crisis financiera. El principal causante es que las obras sociales y prepagas les adeudaban cerca de la mitad de las prestaciones brindadas a sus beneficiarios.

Endeudamiento total del sector salud

En el mes de abril del año 2000, la deuda prestacional total de las obras sociales y prepagas con prestadores privados ascendía a los 2.167,5 millones de pesos..
La entidad que detenta la mayor deuda prestacional es el INSSJP, responsable del 23,85% del total de los pasivos. Las Obras Sociales Nacionales en su conjunto (excluyendo al Pami), son responsables por el 39,65%. Es decir que juntas, las instituciones bajo la esfera regulatoria de la Superintendencia de Servicios de Salud, son responsables del 63,5% de la deuda prestacional sectorial.
Las empresas de Medicina Prepaga y las Obras Sociales Provinciales detentan volúmenes similares de endeudamiento. Cada grupo es responsable de alrededor del 16% de la deuda prestacional, detentándose pasivos del orden de los 360 millones de pesos.
Las otras obras sociales no registran pasivos acumulados significativos. Los niveles de endeudamiento de las obras sociales no incluidas en la Ley 23.660 son relativamente bajos (representan el 3% del total del sector). En un relevamiento primario de información se registró que las obras sociales universitarias no mantienen atrasos de más de noventa días en sus pagos y que sus reservas técnicas les permitirían dar cuenta de los mismos. Idéntica situación se registró con las tres entidades asistenciales de las Fuerzas Armadas. Sin embargo, merece destacarse la situación del IMOS (Instituto de Obra Social de la Municipalidad de Buenos Aires), que detenta un pasivo corriente de $170 millones del cual, más del 40% ha sida contraída con prestadores privados de servicios médicos.

Deudas de las Obras Sociales Nacionales

Un dato importante a tomar en consideración es la relación existente entre los pasivos prestacionales y los pasivos totales del sistema. Para el caso de las Obras Sociales Nacionales estos últimos, alcanzan según estimaciones un monto de $1.870 millones, esto significa que los compromisos de carácter prestacional sólo serían el 50% del total.
El sistema cuenta con 290 entidades, por lo tanto la deuda de cada Obra Social se ubica cerca de $3 millones pero deberá tenerse en cuenta la gran diferencia existente en la envergadura de cada una de ellas. Una pauta de comparación más valedera puede dárnosla el nivel de endeudamiento por beneficiario, el cual, si consideramos que este sistema cubre a 11,6 millones de personas, se ubica en $74 per cápita.
Las deudas están altamente concentradas en pocas obras sociales. De hecho las diez más endeudadas son responsables por el 54,3% de la deuda. La demora en los pagos es, a nivel general, de casi tres meses; aunque algunas obras sociales pagan prácticamente a treinta días mientras otras llevan varios meses de atraso en los pagos.
Hay un grupo de obras sociales que no cuentan ni siquiera con el patrimonio necesario para respaldar sus deudas. Por este motivo se ha estimado que al menos un 30% de lo adeudado por el sector de las OSN resultaría incobrable. La profundización del proceso de desregulación no hará más que agravar esta realidad ante la previsible deserción de los beneficiarios de aquellas entidades con problemas económico-financieros y la consecuente imposibilidad de la reversión de la situación de crisis.

Deudas del INSSJP

En Junio del 2000, el Pami debía a sus prestadores $517 millones, esto representa el 43% de sus deudas totales. A pesar de ser la entidad que mantiene las mayores deudas con los prestadores estas han sido reducidas, a través de los decretos 925/95 y 197/97 se dispuso el relevamiento de las deudas contraídas por la entidad y su transferencia a la Tesorería General de la Nación. Esta previsión exigió que la SIGEN actuara como Auditor de dicha deuda y que previamente la deuda fuera reconocida por el INSSJP. Estas deudas, sujetas a subrogación, están siendo aún verificadas y puede haber cambios recientes debido a que no toda la deuda será reconocida por la Entidad o bien, en última instancia, deberá superar el filtro de la auditoría de la SIGEN. Esta consolidación de deuda contempla la revisión de unos 5.200 expedientes de obligaciones del INSSJP, de las cuales se determinó una deuda ya cancelada por un monto de unos $430 millones. Cabe aclarar, que si bien esta deuda fue generada por el INSSJP, con el decreto mencionado la misma se traslada al Tesoro.
La deuda prestacional actual del Pami se sitúa en una mora de 90 días a partir del mes de efectuada la prestación. A partir de las nuevas licitaciones y adjudicaciones establecidas por la nueva intervención, los pagos de las facturas se realizarían a los 60 días de recibidas las mismas, lo cual ocurre entre el día primero y quinto de cada mes posterior al mes de efectuada la prestación.

Deudas de las Obras Sociales Provinciales

La deuda de las obras sociales provinciales se encuentra altamente concentrada. El Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) de la Provincia de Buenos Aires, registra una deuda de $98 millones con una antigüedad de tres meses, mientras que el IPAM de Córdoba, tiene una deuda de $88,4 millones. Estas dos obras sociales juntas, abarcan aproximadamente al 62% del total de deuda de las obras sociales provinciales. Todas las demás, por su porte menor, involucran también volúmenes menores de pasivos. Por ejemplo, el instituto de Misiones tiene una deuda de $18 millones con una antigüedad de cuatro meses. En Mendoza el déficit de arrastre es de unos $14 millones, más un desfinanciamiento mensual de alrededor de 800 mil pesos que puede incrementarse. En esta misma provincia, la obra social de empleados públicos estaría siendo investigada por la Fiscalía de Estado a propósito de estos problemas y de deudas sobre la gestión administrativa.
En el caso de la provincia de Tucumán, su obra social tiene una deuda de $8 millones con una antigüedad de cuatro meses, mientras que Salta registra deuda por un monto de unos $13 millones con una antigüedad de tres meses. Las provincias de Jujuy, La Rioja, Catamarca y San Juan están casi en cesación de pagos, con una deuda conjunta de más o menos $20 millones. Por su parte, Chaco adeuda $5,7 millones con una antigüedad de dos meses, mientras que Formosa y Corrientes tienen deudas similares a las del Chaco. Río Negro, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego también registran deudas muy importantes, pues el gobierno no hace los aportes; por lo menos tienen un atraso de seis meses, debido a lo cual, estimativamente, las deudas prestacionales estarán rondando los 25 millones de pesos. En el extremo opuesto se encuentra la provincia de La Pampa, que no registra ningún pasivo.
Si la dimensión óptima de cápitas se sitúa en torno a los 500.000 afiliados beneficiarios, no debería descartarse el colapso de muchas obras sociales provinciales, o por lo menos su integración en redes de alcance regional.